ご家族様　特定健康診査受診申込フォーム

📌 申込時のお願い

• ・医療機関に受診予約をしてからフォームへ入力をお願いいたします。
• ・受診予定日の2週間前までに健保組合へ提出をお願いいたします。
• ・本年度中に定期健康診断または人間ドックを受診した（する）方は特定健康診査を受診できません。
• ・人間ドックを希望する際は、別途人間ドック申請Webフォームから申込が必要です。
  人間ドック実施期限:R8年9月末日
　　　
• ・医療機関によっては、受診予約の際に「特定健康診査受診券」の内容確認をする場合があります。その際は、先に当健保へお申込みください。または、備考欄にその旨記入をお願いいたします。